目前，隨著社會的高速發展，生活水平的不斷提高，醫療條件的日益完善，人類平均壽命不斷延長，人口的老齡化進一步加劇，需要麻醉手術的老年患者數量也日漸增多。由于老年患者身體各個器官功能的減退，術后出現的不良反應和并發癥較多，其中術后認知功能障礙（POCD）較為多見。今天我們就聊一聊術后認知功能障礙這個話題。
POCD是術后較為常見的中樞神經系統并發癥，指術前無精神異常的患者在麻醉手術后出現人格、社交能力、認知能力和技巧的改變，同時伴有社會活動能力的減退，即認知能力異常和記憶減退等，甚至使術后并發癥的發病率及死亡率明顯增加。認知功能衰退包括以下方面，比如：領導能力、語言、注意力、知覺、表達能力、學習、記憶和抽象思維等等，但是患者一般仍具有定向力。
一般POCD發病于術后幾天之內，有1%的老年患者可以持續1年時間。對于大多數的老年患者來說，是可逆的，多數在麻醉恢復室表現清醒，而在術后1～3天發病。要注意的是，認知功能障礙（POCD）與術后譫妄（POD）、癡呆（DSMIV）還是有區別的。DSMIV是指從先前的功能水平上認知和行為能力出現漸進式下降，包括以下一個或幾個方面：記憶、推理、視覺處理、領導能力、社交行為和人格，它是由腦病引起的。
自從1955年Bedford等首先報道全身麻醉手術后出現認知功能障礙后，人們逐漸重視并積極對其進行了廣泛的調查研究，取得了諸多進展。目前POCD的病因及發病機理仍尚未明確，但大量研究顯示POCD可能與年齡、手術類型、應激反應、酗酒、用藥史、術前認知功能水平、術后低氧及低血壓等因素密切相關?；颊吣挲g越大，POCD的發病率越高，恢復越緩慢，研究普遍認為年齡是引起POCD的危險因素。手術會導致神經內分泌激素、細胞因子和皮質醇的釋放，大手術可能增加應激反應，而大腦白質和灰質的改變可能導致認知儲備的下降，這在某種程度上可以被較高的教育程度所抵消。老年高血壓患者術中維持較低的平均動脈壓，可增加術后1天至1周內認知障礙的發生率。心臟手術中，腦氧飽和度的降低可增加POCD的風險。與全身麻醉相比，區域麻醉并不減少POCD的發生率。
目前，POCD的診斷是基于術前及術后認知功能下降而做出的。術前測試包括：精神狀態簡易速檢表、畫鐘試驗、文字學習記憶測試等，可能對POCD高風險患者有益。有關POCD的預防尚無統一標準，但是，圍手術期間進行適當的干預，能有效降低POCD的發生率。因此，術前應盡量減輕患者的思想焦慮，給予必要的心理疏導。對過度緊張的患者，術前可口服安定類藥物。術前積極調整患者的全身狀況，達到最佳狀態。
總之，POCD的發生不僅使患者的認知能力進一步惡化，而且使患者的住院天數增加，延遲身體的康復。因此，我們要重視POCD的發生，尤其是老年患者，應積極采取適當的措施預防和降低POCD的發生和發展，促進老年患者的早日康復。
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（供稿/袁峰）
